بررسي اثر پيوند اتولوگ خون و مغز استخوان بر DFS يكساله بيماران مبتلا به لنفوم غيرهوچكين CD20 مثبت عوده كرده يا مقاوم به درمان اوليه نجات بخش با رژيم R-VIN (MINE)
سيداسد الله موسوي, غلام عباس هدايت پور, مسعود ايرواني, محمد جهاني, كامران علي مقدم,بابك بهار , اردشير قوام زاده.
مركز تحقيقات هماتولوژي- انكولوژي و پيوند مغز استخوان, دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني تهران
لنفوم غيرهوچكين كه از گروه مقاوم اوليه و يا عود كرده باشد پيش آگهي بدي داشته تا آنجائيكه بيماران با درمان رژيمهاي شفابخش عمر دو ساله 10 تا 30 درصد دارند. به منظور افزايش پاسخ درماني از سال 1978 پيوند اتولوگ مطرح شد. در مطالعات اخير مصرف MoAb-antiCD20(Rituximab) در لنفومهاي B-cell CD20+ سبب افزايش پاسخ به درمان و افزايش طول عمر بيماران شده است. بدين منظور ما نقش اين دارو را درلنفومهاي مقاوم و عود كرده بررسي كرده و اثر Invivo purging دارو رادر پيوند اتولوگ با DFS بيماران ارزيابي كرده ايم.
مواد و روشها:
دراين طرح ابتدا به روش هيستولوژيك و IHC تشخيص لنفومهاي B-cell CD20+ تاييد گرديد سپس براساس معيارهاي ورودي طر 11 بيمار معيارهاي ورودي را داشته و وارد مطالعه شدند. 6 بيمار از گروه عود كرده و 5 بيمار از گروه مقاوم اوليه بودند.
به بيماران 3 دوره رژيم MINE داده شد و در سيكل چهارم در روزهاي (7- ,1+,8+,15+) داروي Mabthera با دوز 375MG/M2 در درمانگاه شيمي درماني به همراه MINE تجويز شد .
رژيم فوق در ١٠ نفر به خوبي و بدون عارضه جدي تحمل شد و ١ بيمار با تشخيص نارسايي قلبي پس از دوره اول تجويز Mabthera فوت كرده است. 77% بيماران با اين روش درماني به رميسيون كامل قبل از پيوند رسيدند. 9 بيمار با رژيم آماده سازي CEAM تحت پيوند اتولوگ به روش PBSCT قرار گرفت و در يك بيمار بدليل درگيري مزمن سينوسهاي پارانازال امكان انجام پيوند ميسر نبود. از گروه فوق يك نفر كه پارشيال رميسيون بود در بخش پيوند بدليل نارسائي تنفسي فوت شد و يك نفر ديگر از اين گروه كه پارشيال رميسيون بوده است با بيماري Stable از بخش پيوند مرخص شد, مجموعاً 6بيمار با تابلوي رميسيون كامل از بخش پيوند مرخص شدند. ميانه زمان پيگيري براي 8 بيمار ترخيص شده از بخش پيوند 5/137 روز (44-240) وميانه دوره بدون عود 114 روز و DFS براي زمان پيگيري معادل 80% بوده است. دراين پيگيري يك مورد عود در 112+ و يك مورد فوت با تابلوي نرولوژي و بدون تاييد عود در 207+ داشته ايم.