عنوان : مولتيپل ميلوما و درگيري سيستم اعصاب محيطي

نويسندگان : دكتر هرمز آيرملو و دكتر بابك جلاليان ، تبريز بيمارستان امام خميني ، بخش اعصاب

دكتر جمال عيوضي ، تبريز بيمارستان شهيد قاضي طباطبائي ، بخش هماتولوژي آنكولوژي

مقدمه و اهداف :

گرفتاري سيستم اعصاب يكي از عوارض سيستميك بيماري مولتيپل ميلوما مي باشد و شيوع نوروپاتي هاي كلينيكال وساب كلينيكال در مطالعات مختلف به صورت متفاوت گزارش گرديده است ( به ترتيب 14 – 13 درصد و 90 – 40 درصد ) . از آنجائيكه اكثر بيماران مولتيپل ميلوما دچار علائم سيسمتيك ژنراليزه مثل ضعف و بيحالي ، و درد كمر و دردهاي استخواني مي باشد لذا ممكن است علائم اوليه نوروپاتي د راين بيماران مورد توجه قرار نگيرد . در اين مطالعه ما سعي نموديم ميزان درگيري سيستم اعصاب محيطي را از نظر باليني و از طريق بررسي الكترودياگنوستيك مشخص نمائيم و نقش مطالعات الكترودياگنوستيك را در ارزيابي بيماران مولتيپل ميلوما كه از نظر نوروپاتي بدون علامت باليني مي باشند تعيين كنيم .

روش اجرا :

در اين مطالعه توصيفي مقطعي 30 بيمار مولتيپل ميلوما پس از معاينه ژنراليزه و نورولوژيك تحت مطالعه الكترودياگنوستيك قرار گرفتند و حداقل در عصب حسي در اندامهاي فوقاني و تحتاني بررسي شدند و باتوجه به يافته هاي هدايت عصبي ، الكتروميوگرافي نيز از عضلات ديستال و پروگزيمال به عمل آمده و درصورت لزوم اعصاب و عضلات بيشتري مورد بررسي قرارگرفت .

نتايج :

70 درصد بيماران ( 21 مورد ) دچار درگيري اعصاب محيطي بودند كه 57 درصد آنها از اين نظر بدون علامت و 43 درصد بقيه علامتدار بودند . پترن درگيري اعصاب محيطي به ترتيب عبارتند از : پلي نوروپاتي 62 % راديكولوپاتي 52% و سندرم كاراپال تونل 29 % اكثر نوروپاتي ها از حسي و حركتي آكسونال بودند و ريشه هاي L5 - S1 شايعترين محل راديكولوپاتي بودند .

بحث و نيجه گيري :

در اين بررسي درگيري اعصاب محيطي به ميزان قابل توجهي وجود داشت و بين يافته هاي الكترودياگنوستيك در موارد سپتوماتيك و آسپتوماتيك ، ارتباط آماري معني داري ديده شد (p<0.05) ميتوان نتيجه گرفت كه انجام بررسيهاي الترودياگنوستيك از تمام بيماران مولتيپل ميلوما روشي با ارزش در تعيين بيماران آسپتوماتيك از نظر نوروپاتي و برخورد مناسب با اين عارضه عصبي در بيماران مولتيپل ميلوما بايد مورد توجه قرار گيرد .

Title of Article : MULTIPLE MYELOMA AND RERIPHERAL NERVOUS SYSTEM INVOLVEMENT

Author(S) : H.AYROMLOU ,M.D * , B.JALALIAN M.D * J.EIVAZI,,M.D **

Address : From the * Department of Neurology and ** Internal Medicine .

Tabriz University of Medical Sciences and Health Services . Tabriz . Iran .

Introduction & Objectives :

Involvement of peripheral nervous system is one of the complications of multiple myeloma varying incidence of clinical and subdlinical neuropathies in different studies (3-14% , 40-60% respectively ) . As most of patients with multiple myeloma suffer from generalized systemic symptoms such as malaise , bone and low back pain thus the clinical clues to the diagnosis of the neuropathy in its initial stages could be ignored . In this study , we tried to determine the frequency of peripheral nervous system involvement in these patients clinically and by electromyography/nerve conduction (EMG/NCV) studies . Also we tired to detedct the role of electrodiagnostic studies in the evaluation of multiple myeloma patients with asymptomatic peripheral nervous system disease .

Method :

In this cross sectional descriptive study 30 patients with multiple myeloma were subjected to a through general and neurologic examination . Electrodiagnostic study was performed for al of patients . At least two sensory and two motor nerves in upper and lower limbs were tested . Depending on NCV findings , EMG was performed on the distal and proximal muscles of limbs , if necessary more nerves or muscles were studied .

Were tested . Depending on NCV findings , EMG was performed on the distal and proximal muscles of limbs , if necessary more nerves or distal and proximal muscles of limbs , if necessary more nerves or mucles were studied .

Results:

70% of patients (21 cases ) showed peripheral nervous system involvement of whom 57% were found to asymptomatic and 43% being symptomatic for peripheral nervous system disease . The patten of peripheral nervous system was polyneuropathy (62%) following by rediculopathy and carpal tunnel syndrome (52% and 26% respectively ).

Most of the neuropathies were sensorimotor axonal type , L5-S1 roots were the most common sites of radiculopathies .

Oiscussion & Conclusion :

In this study , peripheral nervous system involvement was significant we found statistically significant difference in electrodiagnostic findings between symptomatic and asymptomatic patients with neuropathy (p<0.05 )

Therefore electrodiagnostic testing in multiple myeloma patients who are asymptomatic for neuropathy seems to be a valuable practical method in detecting subclinical cases and probably helpful in initiating appropriate management for neuropathic complication of multiple myeloma .