عنوان : بررسي نتايج جراحي آدنوكارسينوم محل اتصال مري به معده

نويسنده : دكتر ابوالفضل شيرين زاده – استاديار بخش جراحي توراكس

هدف :

بررسي نتايج درمان جراحي آدنوكارسينوم محل اتصال مري به معده از نقطه نظر استقرار آناتوميك تومور .

خلاصه :

بر اساس استقرار و تقسيم بندي آناتوميك تومور ناحيه اتصال مري به معده چه روش جراحي انتخاب كنيم .

متد بررسي :

بيماران مراجعه كننده به بخش جراحي توراكس و بيمارستان شفا كه تومور ناحيه محل اتصال مري به معده اشتند به سه گروه عمده تقسيم شدند :

1- بيماران مبتلا به آدنوكارسينوم مري انتهايي (( تيپ I ))

2 - بيماران مبتلا به آدنوكارسينوم كارديا (( تيپ II ))

3 – بيماران مبتلا به تومور ساب كارديا كه انفيلتره به انتهاي مري شده بودند (( تيپ III )) . از نظر درمان از وفاژكتومي براي تيپ I و گاستركتومي وسيع براي تيپ II و III انجام گرفته است .

از نظر مورفولوژي – جمعيت شناسي – خصوصيات هيتوپاتولوژي و سرويوال هر سه گروه مورد مطالعه قرار گرفتند .

نوع و طريقه پخش غدد لنفاوي ، نتايج عمل جراحي و فاكتورهاي موثر در پيش آگهي مورد مطالعه قرار گرفته است .

مخصوصا در بيماران تيپ II بيشتر مورد توجه قرار گرفته است .

نتايج :

شيوع كانسر از نظر جنس ، متاپلازي همراه در مري ، درجه بندي موتور ، رشد و چگونگي پخش و انتشار تومور در هر سه نوع تومور اختلاف اساسي داشتند .

مرگ و مير در بين افرادي كه از وفاژكتومي شده بودند بيشتر از مرگ و مير بيمارنيكه گاستركتومي وسيع شده بودند وجود داشت .

بدون توجه به انتخاب نوع عمل جراحي ، رزكسيون كامل تومور و چگونگي انتشار غدد لنفاوي دو فاكتور مهم در پيش آگهي بودند .

در بيماران تيپ II بيشتر غدد لفاوي پاراكارديا ، كورواچور كوچك و شريان معدي چپ گرفتار بود . از وفاژكتومي هيچ برتري به گاستركتومي وسيع نداشت .

بحث :

تقسيم بندي تومور ناحيه انژتصال مري به معده به 3 تيپ يك ، دو و سه موجب انتخاب روش جراحي براي هر نوع تومور شده و در نوع دوم تومور از وفاژكتومي هيچگونه برتري به گاستركتومي وسيع ندارد به شرط آنكه تومور كاملا برداشته شده باشد .