عنوان : بررسي ايمونوهيستو شيميائي تومورهاي تمايز يافته

نوسنده ، نويسندگان : دكتر سيامك حسن نژاد × دكتر صادق اسمعيل زاده ×× دكتر فرخ قوام ×××

مقدمه و اهداف :

تومورهاي تمايز نيافته دسته اي از بدخيميها هستند كه تمايز شخصي نداشته و لذا قرار دادن آنها در يكي از رده هاي لنفوئيد ، مزانشيمال يا اپي تليال توسط رنگ آميزي روتين هماتوكسيلين و ائوزين غير ممكن است . با توجه به اينكه پروتكل درماني براي هر رده تكاملي و حتي واريانت آن كاملا متفاوت است بنابراين بايد روشي اتخاذ گردد كه بتوان تشخيص دقيق تري براي اين تومورها در نظر گرفت تا راهنمائي براي كلينيسين ها باشد .

استفاده از روش ايمونوهيستوشيمي ، اختصاصي ، در دسترس و نسبتا ارزان مي باشد كه اساس مكانيسم آن detection آنتي ژنهاي اختصاصي توموري بر اساس واكنشهاي ايمني مي باشد .

با توجه به توضيحات ذكر شده فوق هدف ما از اين پروژه استفاده از روش ايمونوهيستوشيمي در تشخيص اختصاصي تر و دقيق تر تومورهائي است كه بارنگ آميزي روتين هماتوكسيلين و ائوزين تشخيص آنها تومورهاي تمايز نيافته بوده است .

روش اجرا :

براي نيل به اين اهداف ما از مواردي كه بارنگ آميزي روتين H & E تشخيص تومورهاي تمايز نيافته بر روي آنها گذاشته شده بود 19 مورد را انتخاب و با استفاده از پانل رنگ آميزي ايمونوهيستوشيمي و مشخص كردن آنتي ژنها ي درون سلولهاي تومورال ماهيت اصلي اين تومورها راتعيين كرديم البته لازم به ذكر است كه براي تعيين ماهيت اصلي و نوع اين تومورها اطلاعات كلينكي و بررسي ميكروسكپي با رنگ آميزي هماتوكسيلين و ائوزين نيز لازم است .

نتايج :

نتايج را بصورت زير مي توان خلاصه كرد : از ميان موارد ، 73% مواردمذكر و 27% مونث بودند .

شايعترين گروه سني با 47% در افراد بالاي 60سال مشاهده گرديد و شايعترين محلهاي ابتلاء دستگاه گوارش و ريه به ترتيب با 21% و 15% بودند . از ميان آنتي باديها شايعترين آنتي باديهاي موجود در داخل سلولهاي توموري S- 100 , NSE و ويمنتين به ترتيب با 84% و 47% و 31% بودند . تشخيص توموري بر اساس ايمونوهيستوشيمي شامل تومور اوليه نورواكتودرال ( 21%) ، تومور كارسينوئيد آتيپيكال ( 8/15%) ،تومور بدخيم غلاف عصبي ( 15%) ، Small cell carcinoma ريه( 5/10%) ،آدنوكارسينوم تمايز نيافته ( 5/10%) ،لنفوم (5/10%) ، ساركوم Ewing ( 5/10%) ، ليپوساركم (3/5%) و در (5/10%) موارد نيز هيچكدام از ماركرها مثبت نبود و يا همخواني با نماي H&E نداشت و تحت عنوان تومور بدون هيچگونه تمايز طبقه بندي گردد .

بحث :

با توجه به نتايج فوق ، رنگ آميزي ايمونوهيستوشيمي در 5/89 % موارد توانسته است ماهيت اصلي تومور را مشخص كند و بيشترين موارد تومورهاي تمايز نيافته را تومور هايي با تمايز نورواكتودرمال و نورواندوكرين شامل مي شود .

Title of Article : Immunohistochemical evaluation of Undifferentiated tumors

Author(s): * Dr.S.Hasannejad ** Dr.S.Esmalizadeh *** Dr.F.Ghavam

Address : * pathologist **pathologist ***professor of pathology

Introduction & Objective :

Undifferentiated tumors are a group of malignancies that have not any obvious differentation and so it is impossible to group them in any of the lymphoid , mesenchymal of epithelial categories by routin H&E staining method .

Due to the different therapies for each tumor category and their variants , it is mandatory to choose a method that can detedt more accurate and proper diagnosis .

In this respect , using immunohistochemical method is specific , available and relatively cost effective . Its mechanism is to detect the tumor specific antigen with immunological reactions . The aim of this study is to use immunohistochemical method for specific and accurate diagnosis of tumors without differentiation by H&E staining .

Method:

In this clinical trial 19 cases of undifferentiated tumors diagnosed by H&E staining were selected and by using panel antibodies for immunohistochemical staining , antigens in tumoral cells were detected . It is noticeable that for definite identification of nature and type of tumors , clinical data and H&E micriscopic study are also mandatory .

Results :

The findings of this study include : 73 % of cases were males and 27% females . The most common age group was over 60 years old (47%) and most frequent involved areas was GI tract (21%) and lung (15%) with regard to anribodies , the most common antibodies reacting with tumor antigens were : NSE (84%) , S-100(47%) and vimentin (31%) presentation of undifferentiated tumors by immunohistochemical analysis were as follow : primary neuroectodermal tumor (15%), malignant peripheral never sheath tumor (10.5%) , small cell carcinoma of lung (10.5%) adenocarcinoma (10.5%) . , lymphoma (10.5%) , Ewing sarcoma (10.5%) , liposarcoma (5.3%) , lindeterminate (10.5%) . The indeterminate category constitute a group of tumors that are negative for tumor markers of their immunohistochemical findings are not correlated with H&E staining view and considered as “tumors without any differentiation” .

Discussion & Conclusion :

According to there findings , immunohistochemical staining can detect true nature of tumors in 89.5 percent of cases and the most frequent undifferentiated tumors are neuroectodermal and neuroendocrine tumors in our selecting cases .