عنوان : بررسي نتايج درماني بيماران مبتلا به ساركوم يووينگ

نوسنده : دكتر عليرضا ناصري ، متخصص راديوتراپي – انكولژي عضو هيئت علمي دانشكده پزشكي دانشگاه علوم پزشكي تبريز

مطالعه حاضر يك مطالعه توصيفي است كه در بيماران مبتلا به ساركوم يووينگ معرفي شده به بخش راديوتراپي – انكولژي بيمارستان امام حسين در فاصله زماني 73- 1365 انجام گرفته است . تعداد بيماران مورد مطالعه كه تحت درمانهاي تركيبي ( شيمي درماني و پرتو درماني ) قرار گرفتند ، 23 بيمار بود . در اغلب بيماران بيوپسي براي بدست آوردن نمونه سنجي استفاده شده بود و رزكسيون تومور در 20% از بيماران انجام گرفته بود . بجز در پنج مورد در بقيه بيماران از پرتو درماني بعنوان درمان موضعي استفاده شده است . ميانگين دوز مورد استفاده CGY 5097 بود . تمام بيماران شيمي درماني كمكي با رژيم VAC و VAC- A دريافت كرده بودند . ميانگين مدت دريافت شيمي درماني 7 ماه ( 2 – 12 ماه ) بود . فقط در چهار مورد از شيمي درماني اوليه( Neoadjuvant) استفاده شده بود و در اغلب موارد شيمي درماني پس از راديوتراپي به كار گرفته شده بود . ميانگين مدت برزيستي عاري از بيماري ( dis . Free Sarvival) با درمانهاي فوق 18 ماه ( 60 – 3 ) بود . با توجه به آناليز آماري ارتباط مستقيم بين دوز پرتو درماني و مدت برزيستي عاري از بيماري وجود نداشت ولي بين مدت زمان انجام شيمي درماني و برزيستي عاري از بيماري ارتباط مستقيم و نسبتا قوي وجود داشت .

شايعترين علت شكست درماني عود موضعي و سپس بروز متاستاز دور دست بود . درتمام موارد عود بيماري ، پاسخ درماني به شيمي درماني نااميد كننده بود . نتايج به دست آمده در اين بيماران در مقايسه با مطالعات مشابه در كتابهاي ضعيفتر مي باشد . عوامل زير مي توانند در اين امر دخيل باشند :

الف : انجام شيمي درماني به مدت ناكافي .

ب : عدم استفاده از شيمي درماني اوليه .

ج : عدم طبقه بندي بيماران به دو گروه با پيش آگهي مساعد و نامساعد .

د : استفاده ناكافي از روشهاي جراحي براي رزكسيون تومورهاي بزرگ .

TITLE :

Treatment Results in patients with Nonmetastatic Ewing’s Sarcoma

AUTHOR: Dr.Ali reza Naeri

IMAM HOSPITAL , TABRIZ

Purpose : Determination of efficacy of combined Modality treatment in patients with Ewing’s sarcoma .

Material & Method : Descriptive study .

The period of study was 10 years (1986-98 ) . Sixty one patient with Diagnosis of Ewing’s sarcoma were refered to radiation-oncology Department of Imam Hosien Hospital (Tehran ) . These patient’s can be diveidid to two group 1-patient with nonmetastatic Ewing’s scarcoma (N=32) 2-Patients with metastatic disease on admission (N=7 ) .

The end point for determination of treatment efficacy was disease free-survival .

Incisional biopsy was the major pricedure which used in these patients for achieving tissue diagnosis & tumor resection performed in only 20% of patients .

Except in five patient , other nonmetastatic patients (N=27) received irradiation as local treatment by conventional fractionation (180-200 CGY ,5 days per week ) . Mean delivered dose was 5067CGY . All patients with localized disease received adjuvant chemotherapy with VAC & VAC-A regimen . Only four patient treated by induction chemotherapy & in others , chemotherapy (adminsterd ) after radiotherapy. Mean time of chemotherapy administration was 7 month . ( range 2-12 month , Max, 14 month ) .

Mean disease free survival achieved by abovementioned treatments was 18 month ( range 3-60 month , Max 63 month ) and only two patient experienced long disease fre survival (60-63 month ) .

For assessment of correlation between treatment variables ( radiation dose & duration of chemotherapy ) with achieved disease free survival , pietson’s correlation analysis performed .

According to coefficient of correlation , it may be concluded that : there is direct & strong correlation between duration of chemotherapy & disease free survival however such correlation does’t exist between radiation dose & disease free suvival .

Follow-up of these patients revealed that Major cause of treatment failure was local recurrence followed by skeleted & pulmonary Metastasis . In all contributing factors for the results obtained are as follows:

1)inadequate application of surgical interventions for resection of bulky tumors.

2)Adminstration of chemotherapy with inadequate duration .

3)Inappropriate application of chemotherapy (Postradition VS . inducation chemotherapy ) .

Conclusion :

In summaty , treatment results of this study in comparison with other similar studies may be interpreated as suboptimal with Regards to the results obtained .