عنوان : گزارش درمان 37 بيمار مبتلا به TTP با روش تعريض پلاسما (PE) در بيمارستان آراد تهران

نويسنده ، نويسندگان : دكتر جهاتگير احمدي ، دكتر منوچهر كيهاني

نشاني : 1 – سازمان انتقال خون ايران – مركز كل تهران

2 – بيمارستان آراد تلفن :8956168 - 723064

مقدمه و اهداف :

TTP نتيجه پيدايش ترومبوس هاي پلاكتي منتشر در عروق كوچك بدنبال صدمه آندوتليوم مي باشد . بيماري است كشنده كه بدون درمان 0- 90% مرگ و مير دارد . بررسي هاي انجام شده در 20 سال اخير در مراكز علمي معتبر نشان داده است كه درمان با روش پلاسما فرزيس بين 80 - 83 % با بهبودي همراه است و اين روش امروزه موثرترين و بهترين درمان شناخته شده است .

روش اجرا :

از سال 1380 - 1364 ، تعداد 37 بيمار مبتلا به TTP كه در بيمارستان آراد تهران بستري شده بودند تحت درمان با پلاسما فرزيس قرار گرفتند . 20 نفر زن ( 54% ) و 17 نفر مرد ( 46% ) سن بيماران بين 76 - 12 سال . درمان بصورت روزانه ( متوسط 10 روز ) روز و در هر جلسه بين 6 – 5/1 ليتر پلاسما تعويض شد . حجم كل پلاسماي تعويضي در طي درمان بين 107 – 5/4 ليتر بود . پلاسماي تعويض شده در 25 بيمار فقط FFP و در 12 نفر مخلوطي از CPP , FFP بود .

يافته هاي پژوهش :

معيارهاي پاسخ به درمان ، طبق استانداردهاي توصيه شده ، افزايش پلاكت ها به حدود 000/150 در ميكروليتر ، كاهش LDH به كمتر از 500 واحد و بهبودي محسوس علائم تورولوژيك و توقف هموليز بود . درمان به مدت 3 – 2 روز پس از طبيعي شدن پلاكت ها و LDH ادامه يافت و در صورت ثابت ماندن آنها قطع گرديد و 8 بيمار پس از قطع درمان دچار عود بيماري شدند ( 6/21 %) و 9 نفر (3/24%) فوت نمودند .

نتايج :

درمان كلاسيك و اوليه TTP امروزه با روش تعويض پلاسما (Plasma exchange = PE ) به صورت روزانه و در هر روز به ميزان 2 – 1 حجم پلاسما ( 6 - 3 ليتر ) است . از 37 بيمار تحت درمان با PE ، 28 نفر ( 7/75%) بهبودي كامل حاصل و 9 نفر ( 3/24%) فوت كردند . همچنين از كل بيماران تحت درمان 8 بيمار دچار بيماري شدند ( 6/21%) ، 5 نفر عود زودرس (16 – 3 روز پس از بهبودي و قطع درمان ) و 3 نفر عود ويروس داشتند ( 2 نفر 20 - 14 ماه و يك نفر 7 سال ) از بيماراني كه عود نمودند يك نفر فوت و 8 نفر بهبودي حاصل نمودند . كليه موارد عود مجددا تحت درمان با PE قرار گرفتند . 3 نفر علاوه بر تكرار PE ، اسپكنلتومي هم شدند .

Title of Aticle : Reported 37 cases of TTP treated by PE IN TEHRAN Arad Hospital

Author(s) : Ahmadi j , MD-Keyhani M,ND

Address : Hospital : IBTS / TEHRAN Arad Hospital

Tel : 9856168/7523065

Introduction & Objectives :

TTP original Mortality rate of 80-90% has been reversed by plasma exchange (PE) . Patient survival whit PE was 80-83% . PE was to be more effective than plasma infusion .

Method :

From 1985 to 2001 , 37 patients ( 20 Female and 17 male ) were treated for TTP by plasma exchage (PE) . These patients were 12 to 69 years of age .

The patients has PE from 1.5 to 6 liters per day .

Total plasma volume exchanged was 4.5 to 107 liters .

Replacement fluid was FFP in 25 and FFP+CPP in 12 patients .

Results :

28 Patients (75.7% ) completed the treatment and fully recovered . 9 other patients died (24.3 % )

Discussion & Conclusion :

Platelet count over 150/000 , LDH lower than 500 units and disappearance of neurological disturbance was the end point of treatment . This srudy demonstrated beneficial effects of PE in TTP but grave outcome in these patiers who had cerebral hemorrhage , cardiopulmonary failure and hyotension .