عنوان
: بررسي
آسپرژيلوزيس
مهاجم در
بيماران پيوند
مغز استخوان
آلوژنيك در
مركز پيوند
مغز استخوان
دانشگاه
تورنتو در
سالهاي 2000 - 1994
نويسندگان
: دكتر بهروز
نقيلي – جان
نانلي – جان
شيك
گروه
بيماريهاي
عفوني
دانشگاه علوم
پزشكي تبريز
مقدمه
:
عليرغم
موفقيتهايي
كه در پيشگيري
از آسرژيلوزيس
مهاجم پديد
آمده است هنوز
هم به عنوان
يك مشكل بزرگ
در بيماراني
كه تحت پيوند
مغز استخوان
قرار مي گيرند
مي باشد كه با
مرگ و مير
بالايي همراه
است . ميزان
بروز
سپرژيلوزيس
مهاجم در و ،
سه دهه اخير
كاملا افزايش
يافته است و
محيط تصور مي
شود رل مهمي
در
اپيدميولوژي
عفونتهاي آن
بازي مي كند .
اين
مطالعه براي تعيين
شيوع و بروز
آسپرژيلوزيس
مهاجم در عرض 6
- 5
سال در بين
گيرندگان
پيوند مغز
استخوان به
مرحله اجراء
در آمد تا ضمن
بررسي
فاكتورهاي
خطر عفونت ( سن
، جنس ،
بيماري منجر به
پيوند مغز
استخوان ، و - GVHD تاثير
مصرف
كورتيكوستروئيد
و اثرات رادياسيون
) علايم
كلينيكي و
ميكروبيولوژيك
آسپرژيلوزيس
در بيماران
آلوژنيك را
بررسي نمايد .
در
كنار مطالعه
به روشهاي
تشخيصي ،
تاثير درمانهاي
انجام شده و
پيش آگهي
بيماران نيز
توجه گرديد .
روشهاي
بررسي :
در
يك مطالعه
گذشته نگر
همگروئي در
بيماران پيوند
مغز استخوان
يافته هاي كلينيكي
و
ميكروبيولوژيك
از سال 1994 تا سه
ماهه اول سال 2000
مورد بررسي
قرار گرفت تا
وجود يا عدم وجود
آسپرژيلوزيس
مهاجم مشخص
گردد و اين
بررسي
بيماراني را
كه پيوند مغز
استخوان
آلوژنيك به
علاوه شواهد
عفونت
آسپرژيلوزيس
را داشتند
شامل گرديد .
عفونت
آسپرژيلوزيس مهاجم
بر اساس
معيارهاي
تشخيصي
هيستولوژي
يا كشت مثبت
را شامل مي شد .
بيماران در سه
گروه عفونت
قطعي ،
احتمالي يا
كولونيزاسيون
تقسيم بندي
گرديدند .
نتايج
:
از 84
مورد كه بعلت
عفونت قارچي
بعد از پيوند
نشان دادند 13
مورد
كولونيزاسيون
را نشان دادند
و 40 مورد پيوند
مغز استخوان
آلوژنيك را
نداشتند و
تنها 31 مورد
عفونت قطعي يا
احتمالي را
نشان دادند . 6 بيمار
بيش از دوبار
تحت پيوند
قرار گرفته
بودند . و 2
بيمار قبل و
بعد از پيوند
عفونت
آسپرژيلوزيس
را نشان مي
دادند . موارد
بالا ي عفونت
بترتيب در سال
1999 با 12 مورد و در
سال 95 و 96 با 6
مورد يافت
گرديد . بنا به
اظهار كاركنان
فني ،
بيمارستان در
سال 1998 تعمير و
بازسازي
بيمارستان
بطور وسيع تا
نزديكي
بخشهاي بستري
بيماران
پيوندي انجام
شده بود و
احتمالا همين
مساله باعث
افزايش موارد
آسپرژيلوزيس گرديده
بود . در سال 1995
نيز بيمارستان
جديد افتتاح و
بيماران به
بيمارستان
جديد منتقل
شده بودند و
از كم و كيف
بازسازي در
مورد
بيمارستان
قديم هيچگونه
اطلاع درستي
پيدا نشد . در
دوازده مورد
عفونت در كمتر
از 6 ماه بعد از
پيوند اتفاق
در حاليكه در 9
مورد بين 6 تا 12
ماه و در 10 مورد
در بيش از 12 ماه
بيماري پديد
آمد . بروز I. A
با GVHD و افزايش
دوز كورتون و
زمان طولاني
توتروپني بيشتر
ديده مي شد . در 17
مورد عليرغم
درمان با داروهاي
ضد قارچي مرگ
پيش آمد كه يا
در نتيجه اثر مستقيم
آسپرژيلوزيس
و يا همراهي
با عفونت ساير
ارگانيسم ها
بود . سويه هاي
ايزوله شده به
ترتيب در 19
مورد A.fumigatus و
سپس در 4 مورد A.flavus و در 6
مورد سويه هاي
ديگر بود .