عنوان
: بررسي و
مقايسه درمان
در 50 بيمار
مبتلا به
سرطان موئي
شكل (HCL)
نويسنده
، نويسندگان :
1-دكتر حسن
جلائي خو 2-دكتر
منوچهر
كيهاني
نشاني
: 1-دانشگاه
علوم پزشكي
تهران
2-دانشگاه علوم
پزشكي تهران
مقدمه
و اهداف :
لوسمي
موئي شكل (HCL)
بيماري نادري
است كه در
گروه
بيماريهاي
مزمن
لنفوبروليفراتيو
قرار مي گيرد .
حدود دو درصد
از لوسمي هاي
بالغين را
تشكيل مي دهد .
در طول ده سال
گذشته ( 1380 -
1370 ) 50
بيمار به
سرطان موئي
شكل در بيمارستان
501 ارتش و
بيمارستان
آراد تهران
مراجعه و تشخيص
داده شدند . در
اين مقاله نخست
به صورت
اجمالي به
نكات مهم
كلينيكي بيماران
و در درجه دوم
مقايسه
درماني بين
طحال برداري
استفاده از
آنالوگهاي
پورين (2 - CDA ) اشاره مي
شود .
روش
اجرا :
بين
سالهاي 1380 - 1370
، 50 بيمار
مبتلا به سرطان
موئي شكل به
بيمارستان 501
ارتش و آراد تهران
مراجعه
نمودند .
سن بيماران
بين 30 سال تا 11
سال متغير بود
. اكثر
بيماران با
تابلوي پان
سيتوپني و
عوارض ناشي از
آن مراجعه
نموده بودند در دو
مورد
لوكوسيتوز
علت مراجعه
بود . در تمام
بيماران
تشخيص به توسط
پونكسيون و
بوپسي مغز
استخوان داده
شد . از روشهاي
فلوسيتومتري TRAP نيز به
عنوان
بررسيهاي
تكميلي و تحكيمي
استفاده شد (
در بعضي از
بيماران CD 25 منفي و
در تعدادي
ديگر TRAP منفي
گزارش شد .
بيماراني كه CD25 منفي
دارند داراي
پيش آگهي
بسيار بدي مي
باشند . از
نكات مهم و
قابل تامل
اشتباه تشخيص
در گزارش
پاتولوژي مغز
استخوان بود ،
به طوري كه در
سه بيمار آنمي
آپلاستيك ، در
دو بيمار
لنفوم بدخيم و
در يك بيمار
ميلوفيبروز
به عوض سرطان
موئي شكل گزارش
شده بود كه
بيماران به
علت عدم پاسخ
به درمان
مجددا تحت
بررسي قرار
گرفتند و
تشخيض لوسمي
موئي شكل در
آنها مسجل شد .
پس
از تشخيص
بيماران به دو
روش تحت ماوا
قرار گرفتند ،
تعدادي از
بيماران ( كه
معمولا در پنج سال
اول بازنگري
بود ) فقط طحال
برداري شدند و
تعداديكه
استطاعت مالي
تهيه داروي ( cladribine
) CDA –
2 را
داشتند (
معمولا در پنج سال دوم ) با اين
دارو به روش
انفيزيون 24
ساعته
براي
مدت 7 روز ( 0.08m - 0.1mg Kg/24h) تحت
درمان قرار
گرفتند . در
صورتيكه بيماري
پس از طحال
برداري دچار
عود مي شد تحت
درمان با 2 - CDA قرار مي
گرفت و برعكس
اگر بيماري پس
از استفاده از
2
- CDA دچار
عود گرديده
بود از طحال
برداري به
عنوان درمان
استفاده مي شد
. در يك مورد
بيمار براي
بار دوم از
داروي 2 - CDA به علت
عود بيماري
استفاده كرد .
يافته
هاي پژوهش :
در
طول 10 سال 2 مورد
مرگ و مير
داشتيم كه يك
مورد ناشي از
لوكوپني شديد
به دنبال
استفاده از 2 - CDA بود و
مورد دوم به
دنبال طحال
برداري اتفاق
افتاد . ( آمار
دقيق با
درصدهاي به
دست آمده در
موقع سخنراني
ارائه خواهد
شد.
نتايج
:
با
توجه به نتايج
درماني بدست
آمده در حال
حاضر درمان
انتخابي براي
لوسمي موئي
شكل (HCL
) در
بيمارستان 501
ارتش و
بيمارستان
آراد ،
استفاده از داروي
2 - CDA مي باشد .
در
صورتي كه
امكان تهيه
دارو به هر
علت وجود نداشته
باشد مي توان
از طحال
برداري به
عنوان درماني
قابل قبول
استفاده نمود
.
2 – CDA = 2 CHLORODEOXY ADENOSNT