عنوان : پيوند مغز استخوان در سرطان هاي خون

نويسندگان : حبيب نوراني ، ذاكري نيا م . رمزي م . رحيمي نژاد م . شهرياري م . حقشناس م .

نشاني : تجربه مركز پيوند مغز استخوان شيراز دانشگاه علوم پزشكي شيراز

مقدمه :

براي بيماران با سرطان خون حاد و مزمن ، پيوند مغز استخوان از دهنده مناسب بهترين روش درماني مي باشد . در يك تجزيه هشت ساله ، مركز پيوند مغز استخوان در پيش از گزارش سي و شش مورد پيوند در اين نوع بيماران را ارائه مي دهيم .

روش انجام كار و بيماران :

روش آماده سازي بيماران ، شيمي درماني ، بوسولفان 16 ميلي گرم بازاي كيلوگرم وزن بدن و سيكلوفسفاميد دويست ميلي گرم بازاي كيلوگرم وزن بدن مي باشد . پيشگيري بيماريل پيوند بر عليه ميزبان (سبكلوسپورين و استروئيد ، منوتركسات ) بوده است .

در مرحله كاهش نوتروفيل بعلت شيمي درماني تمام بيماران در محيط عاري از ميكروب با هواي فيلتر شده بستري شده و داروهاي ضد باكتري و ضد قارچ بعنوان پيشگيري به بيماران داده شد تا از جهت پيشگيري براي عفونت هاي ويروسي مثل سينومگالومويروس ، از اسيكلووير و ايمنوگلوبولين وريدي استفاده شد . تمام فراورده ها ، با استفاده از كبالت 60 ، پرتو درماني شده ، تا بيماري پيوند بر عليه ميزبان ايجاد نشود .

دهندگان و گيرندگان پيوند همه از جهت آنتي ژن هاي انطباق بافتي H.L.A يكسان بوده و تست كشت لنفوسيت در همه منفي بوده است .

متوسط سلولهاي تزريق شده دهنده به گيرنده 108 3 × بازاي كيلوگرم وزن بدن بوده است .

نتايج : طول عمر بيماران لوسمي ميلوئيد حاد در مدت 5 سال ، پنجاه درصد و در مورد بيماري لوسمي ميلوئيد مزمن هفتاد درصد بوده است . در لوسمي لنفوئيد حاد ، اين طول عمر كمتر از چهل و دو درصد بوده است .

بحث و نتيجه گيري :

شروع پيوند مغز استخوان از دهنده مناسب براي بدخيمي هاي خوني از دهه هفتاد ، سير طبيعي اين بيماري بطور كلي تغيير داده ، چون با دو مكانيسم ، پيوند بر عليه سرطان حاد و شيمي درماني با مقدار بالا اين بيماري كنترل مي شود . در حال حاضر موثرترين درمان اصلي در اين بيماران نحوما پيوند مغز استخوان را بر روي سي و شش مورد انجام داده ايم و دو عامل محدود م كننده از جهت تعداد عمل پيوند مغز استخوان در اين نوع بيماران عدم وجود دهنده مناسب مي باشد.

Title of Article : Bone Marrow transplantation for Hematologic malignancies

Author(s) : Nourani Khojasteh H . , Zakerinia M.,Ramzi M. , Rahiminegad M., Shahriyari M ., Haghshenas M .

Address : Shiraz marrow transplantation center Shiraz university of medical sciences Shiraz –Iran

Background :

For patients with acute and chronic leukemia , allogeneic bone marrow transplantation is a major decision for therapeutic plan , in an eight years experience , from our center , Shiraz , we describe the result of allogeneic bone marrow transplantaton on thirty-six cases , who had been transplanted from the HLA, (human leucocyte antigen ) , identical donors .

Patients and methods :

There was a total of thirty-six cases , eighteen with acute myeloid leukemia , eleven chronic myeloid leukemia and seven with acute lymphoid leukemia . The conditioning regimen of all patients was busulfan 16mg/kg , and cyclophosphamide 200 mg/kg , the acute graft versus host diseade prophylaxis was cyclosporine , methotrexate and prednisolone . During transient post chemotherapy neutropenia all patients isolated in low microbial environment the absolute neutrophil count rised to more the 500/m3 of blood .

Intravenous immunoglobulin and acyclovir be given to all patients , as a prophylaxis of cytomegalovirus infection , all blood products irradiated with cobalt 60,3000 rad to prevent post transfusion graft versus host disease , class I and class II HLA antigen and mixed lymphocyte culture was negative in all of cases . The marrow was collected from the donor in the state of general anesthesia with bilateral iliac crest aspiration , the average mononuclear cell dose was 3x10⁸ /kg , the marrow infused with a intravenous peuipheral line .

Results :

The five years survival for patients with acute myeloid leukemia , and chronic myeloid leukemia was 60% and 70 % respectively the poorest outcome was in the group patients with acute lymphocyic leukemia , 5 years survival 42% probably due to the nature of the disease .

Discussion :

Starting allogeneic marrow transplantation for hematologic malignancies from the year 1970 ‘s , changed the final outcome of these life threatening disorders , because this type of treatment created high cure rate with two mechanisms , graft versus leukemia and high doses of chemoradiotherapy , the low number of the patients who had been transplanted in our center , indicates that , the most important limiting factor to use this procedure for curing this type of diseades , was , absence of the H.L.A identical donors .