عنوان : آنمي آپلاستيك بدنبال مصرف كاپتوپريل

نويسنده ، نويسندگان : دكتر طالب آزرم – دكتر بيژن ابراهيمي – دكتر مهدي تذهيبي – دكتر محمد رضا ثقفي

نشاني : بيمارستان الشهداء – دانشگاه علوم پزشكي اصفهان

مقدمه و اهداف :

كاپتوپريل ازسال 1370 مورداستفاده وسيع دردرمان فشارخون وبيماريهاي قلب قرارگرفت واز آن تاريخ بتدريج گزارشاتي مبني بر عوارض هماتولوژيك كشنده واثرات توكسيك آن برروي مغز استخوان منتشر گرديد:آنمي آپلاستيك ونوتروپني وترومبوسيتوپني مي باشد.

روش اجرا:

از تاريخ1375 تا اواخر سال نعداد 16 بيمار بدنبال مصرف داروي كاپتوپريل دچار درجاتي از نارسائي نسبتا شديد مغز استخوان (آنمي ،لكوپني ونوتروپني و ترونبوسيتوپني)در بخش ودرمانگاه هماتولوژي بيمارستان سيدالشهدا(ع) مراجعه وتحت بررسي ودرمان قرار گرفتند.

سن وجنس بيماران : تعداد 8 مورد مرد از 47 تا 61 سال . ميانگين 54 سال است .

تعداد 9 مورد زن از 40 تا 58 سال . ميانگين 58 سال است .

كليه موارد شمارش سلولهاي خوني توسط دستگاه كولتر ، و براي كليه بيماران مطالعه مغز استخوان انجام گرفت .

نتايج :

تعداد 10 مورد بيمار آنمي آپلاستيك شديد و 6 مورد علائم متوسط را از خود نشان مي دادند .

ميانگين طول مدت مصرف داروي كاپتوپريل تا بروز علائم آنمي آپلاستيك در مردان 51 روز و در زنان 43 روز بود .

كليه بيماران آنمي شديد داشتند و ميانگين مقدار هموگلوبين 71/6 گرم در صد بود .

و ميانگين تعداد گلبولهاي قرمز محاسبه شده توسط دستگاه 2409375 گلبول بود .

تمام بيماران كمبود لكوسيتها را بطور شديد از خود نشان ميدادند با ميانگين 1550 گلبول سفيد و نوتروپني شديد با ميانگين 8820 در ميلي ليتر ميباشد . در همه بيماران ترومبوسيتوپني شديد (كمتر از 30 هزار ) و متوسط (كمتر از 60 ) وجود داشت و ميانگين تعداد پلاكت در كل بيماران 40500 بود .

كاهش فعاليت مغز استخوان در توليد گلبول قرمز در تمام بيماران بطور شديد وجود داشت و بعنوان شايعترين عارضه مي باشد . ترومبوسيتوپني و كاهش مگاكاريوسيتها در مغز استخوان و پتشي وپورپورا و علائم خونريزي دهنده در بيماران زن شايعتر از مردان بود .

در متن مقاله نتايج بيشتري از بررسيهاي آماري و تجزيه و تحليل يافته ها ذكر خواهد شد .

Title of Article : Aplastic Anemia due to Captoril ( A clinicopathologic Study of 16 patients )

Author(s) : Taleb Azarm M.D., Beejan Ebraheemi M.D. Mahdi Tazhibi phd . Mohamad Reza Thaghfi M.D .

Address :

Introduction & Objectives :

Captopril was approved for therapeatic use in hypetrtension , congestive heart failure and other cardiac and renal diseases . Since it has become widely used , there has been an increase in the number of published reports documenting potentially fatal cases of hematologic dyscrasia associated with Captopril therapy , particularly agranulocytosis , aplastic anemia , Neutropenia , pancytopenia , thrombocytopenia .

Method :

We identified 16 cases of hematologic dyscrasia with captopril therapy ftom 1995 to 2000 who were refred to Saied-al Shohada medical Center of Esfahan .

Age and sex :Male 8 cases were age 47-61 y with average 54 y .

Female 9 caes were age 40-58 y with average 58 y .

All hematologic analysis were done by colter counter Technicon H1 system . All cases were examined for bone marrow tissue and peripheral blood cells counts and microscopic morphology .

Results :

10 cases out 16 had severe aplastic and 6 patients with moderate disease .

The average duration of medication by Captopril were 51 days in Male and 43 days in Female .

The dose of Captopril were 12.5 mg two or three time/day:

All patients were had severe anemia with 6.71 g/dl hemoglobin average .

Red blood cells counted by Autoanalyzer colter counter Technicon H1 system and the average of RBC were 2,409,376/mililiter .

In 3 patients , the pancytopenia resolved after supportive therapy and discontinuation of captopril within two months .

The associated death rate during two months 37.5% (6 out 16 casese ) .

Discussion & Conclusion :

Our study provides stronger evidence that captopril is the causative factor in all cases of serious aplastic anemia and other hematologic dyscrasia that develops during , of chortly after , treatment with this drug .

Routine hematologic monitoring during the first months of captopril therapy is important for prompt detection and treatment of such dyscrasia .