مشكلات تشخيص لنفوم هوچكين

 

نويسنده : دكتر كبان جوادي كوشش ، دانشگاه علوم پزشكي ارتش

 

لنفوم عبارت است ازي پروليفراسيون نئوپلاستيك كلني سلولهاي سيستم ايمني كه به دو زير گروه لنفوم هوچكين و لنفوم غير هوچكين تقسيم بندي مي شود .

تشخيص پاتولوژيك لنفوم هوچكين بر چهار يافته مورفولوژيك استوار است كه عبارتند از :

1-از بين رفتن طرح بافتي عقده لنفاوي

2-وجود سلول ديداشترنبرگ

3-وجود سلولهاي آماسي واكنشي

4-درجات متفاوتي از فيبرز

علاوه بر سلول ايداشترنبرگ سلولهاي ديگري وجود دارند كه مويد هوچكين مي باشند كه شامل سلول هوچكين تك هسته اي ، سلول پاپ كورن (Pap corn ) ، سلول لاكونر و سلول مومي (Mimmified ) مي باشد .

انواع سيتولوژيك هوچكين شامل :

1-هوچكين با ارحجيت لنفوسيت (ندولر- منتشر )

2-لنفوم اسكلروز ندولر ( مرحله سلولر مرحله اسكلروز نوع سين سيشيال )

3-لنفوم هوچكين با سلولهاي مخلوط

4-لنفوم هاچكين با كاهش لنفوسيت (فيبرزمنتشر نوع رتيكولر )

ضمن اينكه هوچكين در هر نوع خود مشكلات تشخيصي خاصي دارد . انواع هيستولوژيك هوچكين خود با همديگر اشتباه مي شوند .

لنفوم هوچكين با ارجحيت لنفوسيت نوع ندولر داراي تشخيص افتراقي زير مي باشد .

الف : لنفوم فوليكولر

ب : ترانسفورماسيون پيش رونده مراكز زايگر

ج : ساركوئيدوز ، توكسوپلاسموز و توبركلوز

هوچكين با ارجحيت لنفوسيت منتشر با موارد زير بايد تشخيص داده شود .

لنفوم منتشر با لنفوسيتهاي كوچك (CLL) ، توكسوپلاسموز ، ساركوئيدوز و توبركولوز ، لنفوم

لنفوم هوچكين اسكلروز ندولر با موارد زير اشتباه مي شود .

1-                 هوچكين با ارجحيت لنفوسيت نوع ندولر

2-                 گرانولوم ائوزينوفيليك

3-                 نوع سين سيشيال

4-                 با متاستاز كارسينوم يا ملانوم بدخيم

لنفوم هوچكين با سلولهاي مخلوط با موارد زير اشتباه مي شود .

لنفوم ايمونوبلاستيك ، آنژيوايمونوبلاستيك لنفادنوپاتي ، Peripheral T cell lymphoma هوچكين با كاهش لنفوسيت كه نوع فيبرز منتشر آن با هوچكين درمان شده با راديوتراپي يا كموتراپي ، فيبرز هيستوسيتوماي بدخيم عقده لنفاوي و نوع رتيكولر آن با پلئومورفيك ايمونوپلاستيك لنفوما و پلئومورفيك هيستو سيستيك لنفوما مي باشد .