هوچكين و
انتخاب روش
درماني مناسب
در مراحل اوليه
بيماري و
معرفي 92 بيمار
در مدت 20
سال از بخش
راديوتراپي
بيمارستان
قائم
نويسنده :
دكتر محمد
حسين صالحي
استاد يار راديوتراپي
و انكولوژي
بيمارستان
قائم دانشگاه
علوم پزشكي
مشهد .
بيماري
هوچكين اولين
بار توسط آقاي
Thomas
Hodgkin در
سال 1832 با ارائه
مقاله اي
شناخته شد در
اين مقاله
آقاي هوچكين
با معرفي 6
بيمار هوچكيني
مربوط به خود
ايشان و يك
بيمار تشخيص
داده شده قبلي
در سال 1828 توسط
آقاي Thomas Craswell ، هوچكين
را بيماري
اوليه غدد
لنفاوي تلقي
نمود . از همان
ابتدا
اتيولوژي
عفوني بيماري
و سپس ارتباط
آن با E.B.V
قابل بحث بوده
است و ضمنا
ازدياد ريسك
بيماري در نزد
بعضي مشاغل يا
فاميلي نيز در
بعضي گزارشات
مطرح است .
هوچكين 67/0 % تمام
سرطانها و 31/0 % كل
مرگ و مير سرطاني
در آمريكا را
تشكيل مي دهد .
انسيدانس آن 1/3 درصد
هزا (1988) با مختصر
برتري مرد به
زن مي باشد . در 15
سال اخير
مختصر كاهش
ريسك در نزد
افراد مسن گزارش
گرديده است كه
بيشتر ما حصل
تشخيص
افتراقي صحيح
آن از لنفوم
بوده است . در
كشورهاي
توسعه يافته
انسيدانس آن
قدري بيشتر
بوده و داراي
دو پيك سني ( 25 تا
30 و 75 تا 80 ) است . در كشورهاي
در حال توسعه
يا توسعه
نيافته
انسيدانس
بيماري قدري
كمتر بوده ولي
شيوع آن نزد
افراد زير 15
سال سن قدري
بيشتر از
كشورهاي توسعه
يافته است . نزد
كودكان زير 10
سال اين
بيماري نادر
بوده و ضمن
اينكه پيش
آگهي خيلي
بهتري نيز
دارد . هوچكين
بيماري سيستم
لنفاوي است و
در 80 درصد
موارد مراجعه
بيماران با
آدنوپاتي هاي
بالاي
ديافراگم و در
يك سوم موارد
بيماران با
سمپتوم B
مراجعه مي
نمايند . شانس
انتشار
بيماري به خارج
از سيستم
لنفاوي با
ميزان ابتلاء
طحال بستگي
دارد و تقريبا
در تمام
بيماراني كه
درگيري كبدي
يا مغز
استخوان
ايجاد مي شود
انتشار وسيع
قبلي بيماري
در طحال دارند
. ابتلا سيستم
لنفاوي Peyer,s patch يا حلقه
والدير و نيز
پوست يا C.N.S نادر است .
بيماري داراي
4 نوع
پاتولوژي با
درجات بدخيمي
متفاوت است در
مورد آن و يا
در مورد انواع
Staging
در صورت
وقت كافي در
كنفرانس صحبت
خواهد شد .
لاپاراتومي Staging كه در
اوايل دهه 1970
طرفداران
زيادي داشت
بعدا بعلت
عوارض حاصله و
امكانات
تشخيص باليني
پيشرفته وم
بالاخره
مقايسه نتايج
حاصله اين نوع
Staging در حال
حاضر محدود به
بعضي از
بيماران
انتخابي است .
درمان :
راديوتراپي
در مراحل
اوليه بيماري
از همان ابتداء
و در حال حاضر
درماني است
بسيار موثر و قابل
قبول زيرا هوچكين
ضايع اي است
نسبتا حساس به
اشعه و بادوزهاي
نسبتا كم و
بدون ايجاد
عارضه زياد و
خطرناك مي
توان بيماري
را در مراحل
اوليه درمان
نمود براي
اولين بار
آقايان Easson & Russell
در 1963 مقاله اي
تحت عنوان The cure of Hodgkin,s disease را
منتشر نمودند
. درمان هوچكين
بصورت شان هاي
وسيع ( تمام
غدد لنفاوي TLI يا STLI )
يا شانهاي
محدودتر Mantle يا Y
معكوس بنا به
لوكاليزاسيون
ضايعه و مرحله
بيماري و
برخورداري از
مشخصات خوب يا
بد ضايعه بكار
گرفته مي شود
كه به تفصيل
در كنفرانس
بحث خواهد شد .
مطالعات
متعددي ( حدود 20 Randonized-Trial)
در جهان در
مورد
درمانهاي
راديوتراپي و
شيم يدرماني
در stage هاي I و II و
مقايسه آن با
راديوتراپي
تنها شده است
ولي هيچكدام
از آنها در Stage ، I
ويا II
با مشخصات خوب
( بدون غدد
لنفاوي خيلي
بزرگ يا سمپتوم
B
يا
ESR بالا و
غيره بحث
خواهد شد ) همراه
نمودن شيمي
درماني سوروي
كلي را تغيير
نداده است . در
مورد مرحله II و I با مشخصات
بد نيز همراه
نمودن شيمي
درماني دقيقا
به چه صورت
انجام گردد و
چند سيكل و چه
ميزان اشعه
داده شود قابل
بحث است و به
تفصيل در كنفرانس
صحبت خواهد شد
. مطالعات
ايتاليائي چند
مركزي در
درمان مقايسه
اي در مرحله PS I A و PS II A
شيمي درماني MOPP يا تراپي (STLI) : سوروي
شيمي درماني 56
درصد و
راديوتراپي 93
درصد بوده است
. در PsIIIAI
افزودن شيمي
درماني
بهراديوتراپي
با فيلد وسيع (TLI يا STLI)
نتيجه را بهتر
از
راديوتراپي
تنها ننموده
است ولي در III A2 نتيجه
مطلوب تر بوده
است .
شيمي
درماني :
شيمي
درماني قبلا
در Stage هاي
پيشرفته بكار
گرفته مي شد
ولي امروزه در
بعضي از مراحل
اوليه نيز
همانطوريكه
قبلا اشاره شد
با مشخصات بد
بيماري همراه
با راديوتراپي
با شان هاي
تراپي Modified
شده مورد
استفاده قرار
مي گيرد و
نتيجه را
مطلوب تر
نموده است ،
تعداد
داروهاي بكار
گرفته شده
موثر اكثرا
مجموعه اي از 4
دارو يا گاهي Modified شده بصورت
پروتوكل هاي
متعدد در
درمانهاي معمول
يا در عود
ضايعه بكار
ميرود كه در
اينجا به علت
كمبود وقت
وشايد خارج از
موضوع بدان
اشاره اي نمي
شود ، در صورت
وقت كافي در
كنفرانس
اشاره اي به
آن خواهد شد .
در خاتمه آمار
بررسي شده به
تعداد 92 بيمار
هوچكيني در
كنفرانس
ارائه خواهد
شد .