بررسي
نورپاتي ناشي
از وين
كريستين در 102
بيمار مبتلا
به لوسمي
لنفوبلاستيك
حاد (ALL)
و لنفوم
غير هوچكيني (NHL ) در بيمارستان
امام خميني
(ره) تهران
نويسندگان
: دكتر علي
شهرياري
احمدي : متخصص
داخلي ، فوق
تخصص خون و
آنكولوژي ،
استاد يار دانشگاه
كرمانشاه –
دكتر فاضل
الهي متخصص
داخلي ، فوق
تخصص خون و
آنكولوژي ، استاد
يار دانشگاه
علوم پزشكي
تهران .
مقدمه و
روش مطالعه :
وين كريستين
كه يك عامل
كموتراپوتيك
مفيد در درمان
لوسمي ها ،
لنفوم ها و
ودامنه وسيعي
از تورمورهاي
جامد مي باشد
بالقوه يك
نوروتوكسين
قوي است و
نورپاتي حسي –
حركتي
شايعترين
سميت اين داروست
. در اين
مطالعه كه
بصورت گذشته
نگر و توصيفي
انجام شده است
به بررسي
نوروپاتي وين
كريستين در 102
بيمار مبتلا
به ALLو NHL كه از
مهر ماه 1374
لغايت اسفند
ماه 1375 به
بيمارستان
اما خميني (ره )
مراجعه داشته
اند (سرپائي و
بستري )
پرداخته شده
است . بررسي
بيماران
بصورت Consequative بوده است و
انتخابي در
مورد آنان
صورت نگرفته
است . تمام اين بيماران
دارو را در
دوز مجاز
دريافت كرده
بودند و
چگونگي
ارتباط علائم
عصبي بيماران
با وين
كريستين صرفا
بر اساس نحوه
درگيري و
خصوصيات
باليني و رد
ساير علل بوده
است و نيز
ارتباط سير
علائم با قطع
يا كاهش دوز
وين كريستين .
يافته ها :
از 102 بيمار
فوق الذكر 56 نفر
مبتلا به AHLو 46
نفر به ALL
بوده اند . ( 68 مرد
و 34 زن ) سن متوسط
بيماران 6/33 سال
بوده است
(حداقل 9
وحداكثر 79 سال)44
نقر از
بيماران دچارنوروپاتي
وين كريستين
شده اند (1/43% )
نوروپاتي حسي
عمدتا بصورت
هيپراستزي
قرينه دست يا
پا يا هر دو را
داشته اند كه
در 27 مورد شديد
و آزاد دهنده
و در 10 مورد
مختصر بوده
است . 13 نفر ( 7/12% )
نوروپاتي
احشايي بصورت
ايلئوس و يبوست
و ندرتا اسهال
پيدا كرده
بودند كه در 10 مورد
شديد و
در 3 مورد خفيف
و گذرا بوده
است 60 نفر از
بيماران (9/5 % )
نوروپاتي
حركتي پيدا
كرده بودند كه
در 5 نفر شديد
بوده است
بصورت كاهش
رفلكسهاي وتري
، ضعف عضلاني
، تحليل
عضلاني ،
عمدتا در اندام
تحتاني و
بهمراه foot drop و در يك
مورد با همين
علائم در
اندام فوقاني
و در يك نفر
علائم خفيف تر
بوده است . يك نفر
از بيماران Bell,s palsy
و يك نفر Horseness داشته است
تنها يك نفر
درد فك داشته
است . 15 نفر از
بيماران (7/14% )
چندين نوع
عارضه را با هم
داشته اند . سن
متوسط
بيماران دچار
نوروپاتي 7/38 و
سن متوسط
بيماران بدون
اين عارضه 7/29
بوده است . سنه
متوسط
بيماران دچار
نوروپاتي
حركتي 2/18 و سن
بيماران دچار
نوروپاتي
احشائي بطور
متوسط 3/52 بوده
است .
مسئله ديگر
نحوه برخورد
با اين عارضه
بوده است ، در
موارد
نوروپاتي حسي
خفيف (گريد 1 ) در
تمام موارد ادامه
درمان تشديد
علائم را در
برنداشته است
. در نوروپاتي
حسي شديد (
گريد 2 ) ابتدا
دوز دارو نصف
شده است كه
تنها در 3 مورد عارضه
پيشرفت داشته
، سبب قطع
كامل وين
كريستين شده
است . در
نوروپاتي
احشايي خفيف
(گريد 3) دوز
دارو نصف شده
است كه در دو
مورد سبب
بهبودي عارضه
شده است و در
يك مورد
پيشرفت داشته
و نهايت دارو
قطع شده است .
در نوروپاتي
احشايي شديد (
گريد 4 ) دارو
كاملا قطع شده
است كه در
تمام موارد
علائم برطرف
شده است . در نوروپاتي
حركتي ( گريد 5 )
دارو كاملا
قطع گرديده كه در
تمام موارد
عليرغم
بهبودي تدريجي
عارضه ،
بهبودي كامل
حاصل نشده
است .
نتايج :
نوروپاتي
ناشي از وين
كريستين
عارضه نسبتا شايعي
است كه با
افزايش سن بر
ميزان بروز آن
افزوده مي شود
. نوروپاتي
احشايي عمدتا در
افراد بالاي 50
سال و
نوروپاتي
حركتي عمدتا
در افراد زير 20
سال ديده مي
شود . در موارد بروز
نوروپاتي
احشايي يا
حركتي قطع
كامل دارو
لازم است ولي
در موارد
نوروپاتي حسي
مي توان در
موارد خفيف
مدارا كرد و
يا آنكه دوز
دارو را به
نصف تقليل داد
.