درمان
آنمي
آپلاستيك
شديد به روش
چهار دارويي با
ATG ،
سيكلوسپورين
، دانازول و
پردنيزولون
نويسنده :
دكتر علي
شهرياري
احمدي :
بيمارستان
آيت
ا...طالقاني –
دانشگاه علوم
پزشكي
كرمانشاه
مقدمه :
تا دهه 70
ميلادي پيش
آگهي بيماران
مبتلا به آنمي
آپلاستيك
شديد حتي لوسمي
حاد نيز بدتر
بود و غالب
اين بيماران
بقاء طولاني
نداشتند . با
عملي شدن
پيوند مغز استخوان
و پس از آن
پيوند
سلولهاي
بنيادي خون
محيطي ، درمان
انتخابي آنمي
آپلاستيك
شديد ، در صورت
وجود دهنده
مناسب پيوند و
شرط سني كمتر
از 40 سال پيوند
استخوان تلقي
مي شد . با
نتايج درماني
خوب و گاها
عالي ATG و
سيكلوسپورين
، در حال حاضر
در سنين 20 تا 40
ساله شديد
درمان آنمي
آپلاستيك با
داروهاي
ايمونوساپرسيو
بسيار عملي تر
از پيوند مغز استخوان
باشد ، حتي با
وجود دهنده
مناسب براي پيوند
.
روش
مطالعه :
از
فروردين 1377 طرح
درماني آنمي
آپلاستيك شديد با ATG ،
سيكلوسپورين
، دانازول و
پردنيزولون
در سرويس خون
و آنكولوژي
بيمارستان
طالقاني
كرمانشاه به
اجراء گذاشته
شد و
تمام بيماران
جديد
با وضعيت
عملكردي خوب و سن
13 تا 60
سال كانديد
اين درمان
شدند
دوز و مدت درمان
در مورد هر
دارو بشرح زير
مي باشد
:
|
ATG |
20ميلي
گرم بازاء هر
كيلو وزن بدن
روزانه |
پنج روز
پياپي |
|
سيكلوسپورين
|
6
ميلي گرم با
ازاء هر
كيلوگرم وزن
بدن روزانه |
(تعديل
دوز با توجه
به سطح
كراتينين
بيماران) |
|
دانازول |
10ميلي
گرم به ازاء
هر كيلو وزن
بدن روزانه |
|
|
پردنيزولون
|
1
ميلي گرم به
ازاء هر كيلو
وزن بدن
روزانه |
به مدت
چهارده روز (
بيشتر با هدف
جلوگيري از عوارض
ATG ) |
بررسي
چگونگي پاسخ
به درمان بر
اساس ميزان وو
چگونگي
افزايش پلاكت
و نوتروفيل
خون محيطي و هموگلوبين
صورت گرفت و
بر اساس نحوه
اين افزايش پاسخ
بيماران به
چهار دسته
درجه بندي شد
كه شامل :
1-
اندك (
شمارش پلاكت
بالاي 20000 ،
نوتروفيل
بالاي 500 و
هموگلوبين بالاي 7 )
2-
متوسط (
شمارش پلاكت
بالاي 50000 ،
نوتروفيل
بالاي 1000 و
هموگلوبين بالاي5/8 )
3-
خوب (
شمارش پلاكت
بالاي 100000 ،
نوتروفيل
بالاي 1500 و هموگلوبين بالاي 10 )
4-
كامل (CBC نرمال )
يافته
ها :
تا زمان
ارسال مقاله 9
بيمار تحت
درمان با رژيم
فوق قرار
گرفته اند ( شش
مرد ، سه زن )
متاسفانه يك
نفر از
بيماران در
اثر خونريزي
مغزي ناشي از
ترومبوسيتوپني
در بخش فوت
كرد
ولي هشت
بيمار ديگر را
تحمل و بدون
عارضه ترخيص
شدند پاسخ در
سه بيمار كامل
، در سه بيمار
خوب و در دو
بيمار متوسط و
اندك بوده است
. بيماري در
يكي از
بيماران
پايان خوب به
درمان ، پس از
تماس با سموم
كشاورزي
مجددا عود كرد
.
از نظر
تحمل درمان و
عوارض ، فقط
يك نفر از بيماران
به ATG
واكنش ديررس
بصورت
آرترالژي
نشان داد كه
با طولاني
كردن مصرف پردنيزولون
كنتر ل گرديد . 5
بيمار افزايش
كراتينين
نشان دادند كه
با كاهش دوز
سيكلوسپورين
كنترل گرديد .
دو بيمار
هيپرتوفي لثه
پيدا كردند .
نتيجه :
هر چند
تعداد نه
بيمار ازي نظر
آماري اندك
است ولي حصول
پاسخ در تمام
بيماران ( بجز
يك مورد مرگ
زودرس در اثر
عارضه بيماري
) چنين مي
نمايد كه روش
درمان فوق روش
موفقي در
درمان آنمي
آپلاستيك
شديد خواهد
بود .